今年以来，互助县聚焦医保基金安全运行核心目标，坚持系统施治、标本兼治，创新构建七维联动医保基金监管体系，从严推进医保基金突出问题专项整治，持续规范基金使用流程、筑牢安全运行屏障，切实守护群众“看病钱”“救命钱”，全县医保基金规范化、精细化、常态化监管水平稳步提升。

——压实层级责任，凝聚高位整治合力。建立双组长牵头的专项整治工作机制，由县纪委书记、县政府分管副县长共同担任领导小组组长，完善专项整治方案，明确各项工作任务。通过常态化召开工作推进会、警示教育会，开展专题调研督导，县委、县政府、县人大常委会多次专题听取工作汇报、研究部署整改工作。县医保局班子成员常态化下沉定点医药机构开展实地督查，层层压实监管责任、细化工作举措，确保专项整治工作有序推进、落地见效。

——深化协同联动，健全联合惩戒机制。进一步拓宽监管联动圈层，首次将县法院、县检察院纳入欺诈骗保联防联控工作体系，打通行政监管与司法监督衔接壁垒。健全医保、卫健、市监、税务、公安等多部门线索移送、联合执法、案件会商、联合惩戒闭环工作机制，开展常态化联合执法检查，核查各类医保违规问题。同时推动医保监管与纪检监察工作深度贯通，精准查处医保领域违纪违规线索，构建全方位、多层次、立体化的联合监管格局。

——强化培训赋能，夯实源头防控基础。坚持防微杜渐、源头治理，分层分类开展医保政策业务专题培训，覆盖全县各定点医药机构从业人员，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保结算规范等核心内容，引导从业人员严守合规底线、规范执业行为。创新推行“以查代训”工作模式，在日常核查、专项督查中现场指出台账管理、收费规范、诊疗服务等方面问题，同步开展政策解读和业务指导，将合规管控贯穿医保监管全过程。

——聚焦重点领域，精准整治违规乱象。紧盯医保基金监管重点领域和突出问题，对照“六个聚焦”整治要求，重点排查整治健康查体、藏医诊疗、超量带药、无指征检验检查等违规行为，逐项核实违规事实、足额追缴违规基金。今年以来，累计核查各类疑点线索11458条，追回违规医保基金40.03万元。扎实推进国家、省级飞行检查反馈问题“回头看”，全面完成往期飞检违规基金追缴工作，对14家违规医药机构负责人开展约谈警示，倒逼机构落实主体责任、彻底整改问题。

——抓实自查自纠，推动问题清零见底。常态化开展定点医药机构全覆盖自查自纠工作，组织全县181家定点医药机构，对近两年医保基金使用情况开展全方位自查，实现服务项目、诊疗行为、基金使用全面排查、不留死角。针对排查发现的进销存台账不符、病历书写不规范等问题，建立问题台账、实行清单化管理、限期整改销号，同步开展复核抽查，严防自查走过场、整改流于形式。截至目前，各定点医药机构主动退回违规医保基金47.28万元，实现源头纠偏、隐患清零。

——筑牢参保底盘，夯实惠民保障根基。坚持参保惠民、精准护民，扎实推进全民参保攻坚工作，全力扩大医保参保覆盖面。目前全县基本医疗保险参保346682人，超额完成年度参保目标，参保任务完成率达100.26%，累计收缴医保基金40113万元。精准落实特困人员等重点人群参保资助政策，为26838名特殊群体拨付参保资助金582.7万元，实现应保尽保、不漏一人。今年以来，全县医保待遇支出19411万元，惠及群众65.24万人次；发放医疗救助金1156万元，惠及5909人次，有效减轻困难群众就医负担。

——回应民生诉求，提升医保服务质效。畅通线上线下诉求渠道，高效办结异地就医备案、生育报销、医保结算等群众急难愁盼问题77件。持续深化医保服务便民改革，推行医保事项“网上办、掌上办、线上办”，精简办事材料、压缩办理时限，提升服务便捷度。今年以来，累计办理生育备案216人次、异地住院结算备案1452人次、医保退休手续103人次，清退已故职工个人账户资金15.28万元，以精准高效服务提升群众医保获得感。

编校：李青榄