今年以来，互助县始终把医保基金专项整治作为群众身边不正之风和腐败问题专项整治的切入口，创新实施“1个目标、3项重点、7项举措”的“137”工作法，持续强化医保基金全流程监管，切实保障医保基金安全规范、高效稳健运行，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

——锚定“一个目标”，筑牢安全底线。以定点医疗机构、定点零售药店和职业骗保人等为重点监管对象，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，深挖背后的责任、作风和腐败问题，系统推进全链条治理，确保医保基金安全高效使用，持续巩固监管成效。

——聚焦“三项重点”，整治突出问题。一是严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，重点整治定点医疗机构虚假诊疗、分解收费、过度诊疗等行为；定点零售药店盗刷医保卡、串换药品、伪造处方等行为；职业骗保人组织虚假报销、虚假住院以及参保人转卖药品、冒名就医等行为。二是坚决纠治医保基金使用监管不力问题，严肃查处医保基金审核不严、违规支付费用、拖欠医药机构款项，以及挤占挪用医保基金、医保费应缴未缴、第三方服务机构违规操作等突出问题；坚决查处公职人员失职渎职、以权谋私、收受贿赂等违纪违法行为。三是着力破解制度机制堵点难点，推动实现违规问题“监督到人”“处罚到人”，促进医保、公安、卫生健康、市场监管等部门数据共享与联惩联治。

——落实“七项举措”，提升监管效能。一是政策宣传直达基层，扎实开展医保基金安全主题宣传，发放宣传物品价值26.6万元，拨付乡镇宣传经费19.6万元，制作政策宣传短视频5期，累计观看超20万人次。二是警示教育同步推进，组织召开部署及推进会议5次，开展警示教育5场，切实压实医疗机构主体责任。三是培训提能夯实基础，组织政策及追溯码应用培训20余场次，参训超1000人次，以查代训覆盖35家机构。四是自查自纠主动作为，督促88家定点机构提交自查报告，8家主动退回违规医保基金22.97万元，退还群众资金8.39万元。五是事前把关严格管控，委托第三方全覆盖督导检查卫生院、诊所等，处理违规机构51家，收回违规资金33.45万元。实施三级病历审核，拒付违规资金6.45万元。六是数据核查清存遏增，核查疑似数据7031条，处理违规机构57家，收回医保基金3.7万元，退还群众1.84万元；持续推进316条“高频次住院”及1221条“药品追溯码”疑点数据清零工作。七是部门联查协同共治，建立联合执法惩戒机制，发送建议函3份，惩戒药店15家、医疗机构1家，召开整改会议4次，凝聚了监管合力。

通过“137”工作法，互助县实现了医保基金监管从“事后惩处”向“事前预防”、从“单打独斗”向“部门协同”、从“运动整治”向“常态治理”转变，构建起“宣传-自查-飞检-复核-惩戒-整改”全闭环监管模式，显著提升医保基金监管效能与治理水平。

编校：东海芳